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妇产科微波手术同意书

2008-03-25 来源:互联网 作者:佚名
内容提要:患者__________,年龄______岁,因患下列宫颈病变拟行微波治疗。 ① 宫颈糜烂(Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 单纯型 颗粒型乳突型 ) ② 宫颈息肉 ③宫颈肥大 ④宫颈腺囊肿 ⑤ 宫颈管炎 ⑥宫颈陈旧性裂伤 ⑦宫颈子宫内膜异位症

患者__________,年龄______岁,因患下列宫颈病变拟行微波治疗。

① 宫颈糜烂(Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 单纯型 颗粒型乳突型 )

② 宫颈息肉 ③宫颈肥大 ④宫颈腺囊肿

⑤ 宫颈管炎 ⑥宫颈陈旧性裂伤 ⑦宫颈子宫内膜异位症

⑧宫颈上皮内瘤变(CINⅠ级 Ⅱ级 )

xx医院妇产科将如实告知患者及家属以下情况,如同意行微波治疗请签字。

一、微波治疗适应症:慢性宫颈炎(宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、宫颈管炎);宫颈子宫内膜异位症;轻、中度宫颈上皮内瘤变(CINⅠⅡ级)。

二、微波治疗适宜期:月经干净后3-7天内。

三、物理疗法术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1-2周脱痂时可有少许出血。术后1-2次月经可能出现经期延长,经量增多。出血量多时,需防治感染及大出血。

四、术后避免重体力活动及寒冷刺激,适当休息。在创面尚未完全愈合期间(4-8周)禁盆浴、性生活和阴道冲洗。

五、治疗3个月后复查。少数患者微波治疗后有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。重度宫颈糜烂及宫颈管炎一次治疗未愈者,需要二次治疗。

六、宫颈病变经微波治愈后,不排除再次复发可能。

患者签字:____________ 医生签字:____________

辅检情况:① 血常规:

② 白带常规:WBC( )T( )F( )

③ 宫颈刮片细胞学:( )级

200 年 月 日

温馨提示:①术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1-2周脱痂时可有少许出血,此为正常现象。若出血量增多,超过月经量,需来院随诊。 ②在创面尚未完全愈合期间(4-8周)禁盆浴、性生活和阴道冲洗。 ③术后避免重体力活动及寒冷刺激,适当休息。 ④3个月后复查。若有不适请随诊。 ⑤xx医院妇产科咨询电话:xxxxxxx

注:科室前段时间一个病人微波治疗后出血时间稍长,为此与主任纠纷2个多月,故此主任特意命我为科室拟定微波手术同意书。不知道别的地方有无微波手术同意书,欠缺之处请大家指教。

其中温馨提示是与病人的医嘱交代。由横线撕开,上面部分留存于门诊,下面部分交与病人带走。

2008-03-25 来源:互联网 作者:佚名
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